Registratie
Om u te laten registreren voor de Voorjaarsvergadering NVMKA op 16 maart 2012 wordt u vriendelijk verzocht het volgende formulier in te vullen.
1. Deelnemer
2. Tarieven overzicht
| Tarief | |||
| Kaakchirurg, lid MKA | €175 | ||
| Kaakchirurg in opleiding | €75 | ||
| Niet-leden MKA | €350 | ||
Totaal |
3. Betaling
Automatische incasso:
Ik ga akkoord met automatische incasso van het inschrijfgeld ten behoeve van de Voorjaarsvergadering NVMKA op 16 maart 2012.
Ik verleen hierbij eenmalig machtiging aan Ireen Rientjes Congresorganisatie om het totale bedrag op 8 maart 2012 automatisch van mijn bankrekeningnummer af te schrijven.
4. Nadere informatie
Bij annulering voor 8 maart 2012 zal het inschrijfgeld retour gestort worden met aftrek van € 30,- administratiekosten. Bij annulering vanaf 8 maart 2012 zal er geen retour betaling plaatsvinden.
5. Versturen